成年男子每次射出的精液量正常为2~6ml,如每次射出的精液量少于2ml,即为少精症,.精液量过少,可以由于性交次数过频,精液的产生和贮备不足而引起,所以做精液检查前5~7天应禁止性交,无遗精,此时做精液检查才比较准确。
一般将少精症分为特发性少精症、原发性少精症和继发性少精症。特发性少精症占不育症人群的11%-15%.目前认为,引起少精症的主要原因有:精索静脉曲张、免疫因素、染色体异常、隐睾疾病、生殖道感染、内分泌疾病等。对于少精症的治疗,首先应该明确病因,而对于特发性少精症来说,由于其发病原因不明,因此通常采用经验治疗。少精症是男性不育的常见原因,中医治疗少精症效果较满意。
精液是由精浆和精子组成的,精子只占1次排精容量的1%,所以精液量过少,实际上就是精浆量过少,而精子的密度不一定相应减少。
精液量过少可以引起不育或生育力低下,这是因为:①精液是碱性的,精液量过少,不能充分中和阴道中的酸性分泌物,影响精子的生存与活力。②精浆主要由精囊液、前列腺液等组成。精囊液中含果糖等成分,可为精子活动提供能量;前列腺液也可给精子提供营养。当精液量过少 ,不能维持精子足够的营养,影响新陈代谢和精子的活力,可导致不育。③精液量过少,性交后不能在阴道后穹窿形成足够的精液池,不利于精子上行,进入女方子宫颈管,造成女方不孕。
导致少精子症的原因包括以下7个方面。
1.精索静脉曲张 精索静脉曲张时,使睾丸的局部温度升高,血管活性物质增加,从而影响睾丸生精功能。但精索静脉曲张程度与精子质量不成比例。
2.隐睾 隐睾是影响精液质量的重要原因之一。单侧隐睾约60%病人不育,因此若精子密度低,又有隐睾存在,必须及早治疗。
3.生殖道感染 附属生殖腺的慢性感染,可以影响精液中的各种化验指标。
4.自身免疫 生殖免疫学研究发现,男性自身免疫可影响生育能力,抗精子抗体可影响精子的产生和运送。
5.内分泌异常 男性正常生精功能依赖于下丘脑-垂体-性腺轴功能的正常,其中任何一环节障碍,都会影响生精功能,其它如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。
6.染色体异常 染色体畸变对精子密度、活动率及形态均有严重影响。
7.其它 阴囊温度过高,放射损伤,化学毒品及药物影响均可造成少精子症。
也有因精神紧张或性交过频,精液的产生或存贮不足导致少精症,可通过调整性交频率,适当延长间隔时间(每周1~2次),消除紧张因素,改善工作及生活环境后得到解决;由于全身慢性疾病、营养不良、精囊炎、前列腺炎等疾病引起的精浆产量不足,致精液量少,则应改善机体健康状况,暂停性交,针对不同病因,积极进行相应的治疗。
少精子症是精液中精子的数量低于正常健康有生育能力的男子。由于近年来人类精子的质量随环境、雌激素类毒物的污染和其他因素的影响呈下降趋势。现在认为精子数目每毫升少于2000万为少精子症。但临床上常伴有精子活率低,前向运动能力差以及精子畸形率高等改变,此时称之为少弱精子症,少精子症是一种较常见的男性不育的病症。
诊断少精症
1.禁欲3~7d,精液常规分析3次以上者,精子密度低于2000万而查不出任何病因,可考虑为特发性少精子症。当精子密度≤l×106/mL时,可诊断为严重少精子症。
2.通过询问病史,体格检查及其他实验室辅助检查 (遗传学检查、内分泌激素测定、微生物学检查、抗精子抗体、微量元素测定等)大多能发现引起少精子症的病因。精液分析少精子并同时伴有引起少精子的疾病病因时,可诊断为继发性少精子症。
根据病史和体格检查可以初步确定是否存在隐睾和精索静脉曲张。
根据有尿频、尿急、尿痛以及尿道烧灼样感以及尿道外口脓性分泌物、尿液检查脓细胞增多,前列腺液检查白细胞大于10/HP以及尿培养等可确定有生殖系统炎症。
治疗少精症
1.病因明确者应针对病因治疗,如精索静脉曲张、隐睾可采用手术治疗;生殖道感染予以抗感染治疗;自身免疫产生抗精子抗体者可以试用免疫抑制剂如肾上腺糖皮质激素类药物及大剂量维生素C治疗。对于外源性因素引起少精子症可以去除这些外来因素。随着原发病及外来因素的去除,精子数量会有所提高,取得满意的效果。
2.对于病因不明的特发性少精子症可以采用睾酮或人工合成睾酮衍生物治疗,如丙酸睾丸酮、氟羟甲睾酮等;5-羟色胺拮抗剂Metergoline也有一定疗效;另外可以试用糖皮质激素、克罗米芬、他莫西芬、HCG、HMG等药物。
3.中医治疗,选用六味地黄丸或八味地黄丸,连续服用2-3个月。